抑うつ症状を呈する認知症患者の治療経験と考察を講演しました

 4月25日

kowa web seminerにて講演しました。

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主な内容

1. 認知症とうつ病の関連

認知症患者における大うつ病性障害の診断率は約15％前後。

認知症の進行度によるうつ病発症率に大きな差はないが、進行により評価は困難に。

2. アルコールとうつ病の合併

アルコール使用障害者におけるうつ病有病率は約41.6%。

多くは「うつ病後発型（アルコールが引き金）」。

女性は「うつ病先行型」が多い。

3. 症例報告（詳細は控えます）

4. アルコールによる神経伝達物質の影響

セロトニン・ドーパミン・ノルアドレナリンの枯渇 → 抑うつ症状。

HPA軸の過剰活性化 → コルチゾール増加 → 海馬萎縮 → うつ悪化。

GABAとグルタミン酸のアンバランス → 離脱時の不安・抑うつ。

アセチルコリン受容体の変化 → 断酒後の過活動 → 抑うつ悪化の可能性。

5. アルコール性認知症の特徴

前頭葉・海馬・小脳が障害され、記憶や意欲、感情制御に影響。

ウェルニッケ・コルサコフ症候群などと関連。

社会的要因（孤立、家庭問題など）も抑うつを増悪。

6. アセチルコリン仮説

一般的なうつ病ではアセチルコリン過活動が原因とされることがある。

しかしアルコール性認知症では逆にアセチルコリンが低下 → 抑うつ・無気力が顕著。

7. 治療的示唆

認知症のうつには**アセチルコリンエステラーゼ阻害薬（例：アリドネ）**が有効な場合がある。

SSRIはアパシーを悪化させる可能性があるため注意。

症例ごとに柔軟な薬物選択が必要。

神奈川県レキサルティ適応追加記念講演会

 認知症の行動・心理症状に対するブレクスピプラゾール（レキサルティ）の使用方法について、ディスカッションしました。

■ 背景・目的

アルツハイマー型認知症（AD）に伴うアジテーション（焦燥感、易刺激性、興奮）に対し、ブレクスピプラゾールの適応が追加された。有効性と安全性、及び使用に関する印象をディスカッションした。

■ 有効性

無作為化二重盲検試験（BRIDGE試験）や14週の継続試験において、CGI-SスコアおよびCMAIスコアの有意な改善が確認された。

効果は比較的ゆっくりと発現し、長期に持続する印象がある。

■ 安全性と注意点

錐体外路症状（歩行障害、筋固縮、振戦など）や傾眠、嚥下障害などの副作用が報告されており、投与開始後しばらく経ってから出現することもある。

安全な継続投与のためには、以下の定期的な観察が重要：

歩行機能の評価（診察室内での歩行観察など）

嚥下状態（むせ、食事量の変化など）

睡眠・覚醒リズムの変化

■ 歩行解析研究の補足

モフバンド®による歩行解析から、股関節の伸展角の低下（4°以下）が車椅子依存のリスクと有意に関連。

■ 臨床での活用ポイント

効果が出るまで焦らず見守ることが必要。

副作用は遅れて出ることもあるため、効果が見られた後も慎重な観察が必要。

患者個々の状態（活動性、生活状況）に応じて柔軟に用量を調整することが望ましい。